最近の日本女性は大半が「ビタミンＤ不足」、半数近くが「ビタミンＤ欠乏」であるようです。

一方、妊婦さんでは大半が「ビタミンＤ欠乏」のようです。

ビタミンＤは血中の「２５−ＯＨビタミンＤ濃度」を計測します。血中ビタミンＤ濃度の正常範囲は、３０〜１００ng/mlで，３０未満が「不足」、２０ng/ml未満が「欠乏症」とされています。健康のためには「２５−ＯＨビタミンＤ濃度」を３０ｎｇ／ｍｌ以上に保つ必要があるようです。

2004年神戸薬科大学の岡野博士の調査によれば、19～29歳（319人対象）の女性の６３％が20ng/ml未満の「ビタミンＤ欠乏」、9割以上が「ビタミンＤ不足」で平均値は１８・６ng/mlで非常に低い値のようです。つまり、最近の若い女性は、ビタミンＤが極めて低く、深刻なビタミンＤ不足状態であるといえるようです。妊婦（284人対象）での調査では、驚くほど低い・・なんと平均値９．８ｎｇ／ｍｌで、ほとんどの妊婦が「ビタミンＤ欠乏」であることが報告されています。

（※当院のその後の調査で、日照時間の短い冬季には妊婦さんの血中ビタミンD濃度は顕著に低いことがわかってきました。また妊娠中，放置すると、ビタミンＤ濃度は大きく減少することもわかってきました。冬季はとくにおおきく減少するようです。冬は要注意です。）

昨年末に、当院の女性職員（１１人）の血中２５-OHビタミンD濃度を測ってみましたところ、７．４～２０．１ng/mlで平均値が１２．５ng/mlときわめて低く、10人が欠乏、3人が10ng/ml未満の超欠乏レベルでした。７．４ｎg/mlと最も低かった色の白い助産師さんは夜勤が多く、日焼けを嫌っていて日光はほとんど浴びないようにしていると言っていました。

長らくビタミンＤは骨を強くする働きばかりが注目されてきましたが、２０００年代に入って、ビタミンＤの受容体（じゅようたい）が骨以外にも、血管・膵臓・心臓・筋肉・卵巣・精巣・神経細胞・造血細胞・免疫細胞などに次々と発見されており、人体のあらゆる機能を調節するホルモンのような働きがあることがわかってきています。米国では、今もっとも注目されているビタミンのようです。

ビタミンＤ不足が関連している疾患は、骨粗しょう症・くる病など骨の病気以外にも

• ・不妊症・月経困難症・多嚢胞性卵巣・月経不順・・・
• ・早産・妊娠糖尿病・胎児発育不全・妊娠高血圧症候群などの周産期トラブル
• ・がん（大腸がん・肺がん・乳がん・・・
• ・動脈硬化（心筋梗塞などの心臓病・脳卒中・・・
• ・認知症・高血圧・糖尿病
• ・アレルギー疾患（花粉症・アトピー性皮膚炎・喘息・・・
• ・自己免疫疾患（関節リウマチ・炎症性腸疾患・ＳＬＥ・・・
• ・感染症（肺炎・インフルエンザ・かぜ・・・新型コロナ感染とも関連を指摘されています。
• ・精神病（うつ・自閉症・統合失調・・・

・・・などなど、多数あるようですが、なかでも周産期トラブル、乳がんや産後の膠原病・うつ病との関連が気になるところです。 現代日本人女性のビタミンＤ不足の原因は何でしょうか？

ビタミンDは紫外線により、皮膚でコレステロールから合成されます。屋外での自然光を浴びることが必要で、蛍光灯ではダメです。そして食事としてはビタミンＤ2・ビタミンＤ3として魚やキノコ類などから摂取できます。野菜・果物や肉には含まれていません。

紫外線を避ける風潮、日焼け止めクリームの多用、日中屋外にほとんど出ない、日光浴をほとんどしない事やビタミンD豊富な魚・キノコをあまり食べない事などが関係しているのでしょうか。さらに現代の夜型・都市型の生活習慣・ストレス過多がビタミンＤ不足の要因となっている可能性もあります。夜勤の多い女性は要注意です。

ビタミンDは紫外線により、皮膚でコレステロールから合成されますのでランチタイムでの１０分くらいの日光浴がおすすめのようです。長時間の日光浴は活性酸素が発生しますので危険です。

日焼けが嫌な女性も多いですし、そのような時は、ビタミンＤのサプリメントをおすすめしています。ビタミンＤのサプリメントは安価で安全です。当院で販売しています。１錠中に１０００単位（２５㎍）のビタミンＤ3が含有されています。

当院では、血中ビタミンＤ濃度を検査しております。血中の２５―OHビタミンＤ濃度を計測します。健康維持のためには最低でも血中濃度３０ng/ml以上を必要とされていますが、現代女性の生活習慣では、なかなか達成できないのではないかと危惧しております。

当院では、２０１９年末から、妊婦さんの血中ビタミンＤ濃度の計測を開始していますが、妊娠初期すでにビタミンＤ濃度が１０ng/ml未満の妊婦さんが多数いることがわかってきました。なんと５ng/ml未満の妊婦さんもおられます。すでに妊娠前からビタミンＤ欠乏状態であったことが想像されます。そして、驚くことに２０ng/ml以上の妊婦さんがほとんどいないことがわかってきました。岡野博士の調査どおり、妊娠中９割以上が「ビタミンＤ不足」どころか「ビタミンＤ欠乏」状態であるようです。

周産期領域におけるビタミンＤ不足・欠乏の問題は何でしょうか？

現在までの調査で、早産・妊娠高血圧症候群・妊娠糖尿病・胎児発育不全などとの関連がほぼ確実であるとされています。

「ビタミンＤ欠乏」の妊婦さんにビタミンＤを補充する必要があるのかどうか・・・残念ながら、産婦人科学会の明確なガイドラインはまだ無いようです。

現在、当院では１０ng/ml未満の妊婦さん（ビタミンD超欠乏）には、ビタミンＤサプリメントの服用１～2錠／日（２５～５０㎍／日）をおすすめしています。１０～２０ng/mlの妊婦さん（ビタミンＤ欠乏）には食事指導を行い、日光浴を推奨し、希望者にはビタミンＤサプリ１錠（２５㎍）／日の服用をおすすめしています。２０ng/ml以上の妊婦さんはほとんどいないのですが、そうした方には特に指導はしておりませんでしたが、妊娠末期には大きく減少し欠乏状態になってしまうことがあります。つまり、妊娠によりビタミンＤ濃度は大きく減るようです。（特に冬場）。

妊娠初期には大半の妊婦さんが２０ng/ml未満なのです。そして放置すると妊娠末期には１０ｎｇ／ｍｌ未満の超欠乏状態となるようです。高血圧・糖尿病・切迫流早産・胎児発育不全の妊婦さんは最近、確実に増加してきている印象をもっています。ビタミンＤ不足が関連しているのではないのでしょうか？本当に心配になります。

まだ調査中ですので、結論は言えませんが妊娠高血圧症候群・妊娠糖尿病・切迫早産・胎児発育不全の方は、ビタミンＤ濃度がやはり「超欠乏」（１０ng/ml未満）の場合が多いようです。現在、当院ではこのような妊婦さんにはビタミンＤサプリメントを１日量で２０００単位（５０㎍）の服用をおすすめしています。

くりかえしますが欧米での妊婦・授乳婦へのビタミンＤ投与上限は4000単位（１００㎍）／日ですので、当院でのビタミンＤサプリの投与量は決して危険な量でも何でもありません。しかも当院で販売しているビタミンＤサプリメントは非活性型のＤ3で、その体内での活性化は厳密にコントロールされているらしいので、極めて安全性の高いことがわかっているのです。

これに対し、骨粗しょう症やくる病治療に用いられる「医薬品としのビタミンＤ」は活性型ですので、効きすぎて高カルシウム血症となる副作用が懸念されます。ビタミンＤの服用に関しては、医薬品よりも、むしろサプリメントの方が安全なようです。当院で販売しているビタミンDサプリメントであれば、１日2錠（２０００単位・５０㎍）まで安心して服用できると思います。

※体内でのビタミンＤの活性化には、マグネシウムが必要です。当院ではビタミンＤサプリをすすめると同時にマグネシウムの多い食材を毎日食べるように指導しています。

※ビタミンＤサプリ服用時には、ビタミンＫ不足を招く恐れがありますので、ビタミンＫを多く含む食材（緑黄色野菜、海産物、納豆、青汁など）を食べる必要があります。

ビタミンＤを妊娠中に補充した報告がすでにあるようですが、妊娠糖尿病・高血圧・早産などへの予防効果があるのかどうかは未知数であり、明確なエビデンスは示されていないようです。

しかしながら、当院のその後の調査でも、妊娠初期にビタミンＤ欠乏であった妊婦を放置すると、妊娠末期には超欠乏状態になってしまうのは事実のようであり、特に冬季はこの傾向が顕著で、冬季における周産期トラブルの増加と関係がありそうです。

周産期トラブルだけではなく、産後のうつ病・膠原病・アレルギー疾患との関連が危惧されます。特に膠原病は産後に発症することが多いようですが、妊娠中のビタミンＤ減少との関連を心配しています。

現代の妊婦さんは、特に冬場は、妊娠中、ビタミンＤを補充すべきであると考えております。同時にマグネシウム、ビタミンＫの多い食材の摂取が必要です。

（参考文献）

• ・「ビタミンＤとケトン食　最強のがん治療」　古川健司　２０１９　光文社新書
• ・「周産期領域におけるビタミンＤ」善方裕実（よしかた産婦人科）２０１９　最新女性医療１５号
• ・「ビタミンＤの吸収と代謝」松井寿美佳　徳島赤十字病院　２０１９　最新女性医療１５号
• ・「病気を遠ざける！１日１回日光浴」斎藤糧三　２０１７　講談社＋α新書
• ・「１日１５分、日向ぼっこするだけで健康になれる」２０１５　リチャード・ホブデイ
  藤井留美訳　シャスタインターナショナル